Что такое истерическое расстройство личности?


Фотоиллюстрация: The Cut; Фото: Getty Images

С начала Продолжающийся судебный процесс над Джонни Деппом по делу о клевете против Эмбер Херд — которая касается статьи 2018 года, которую она написала, называя себя пережившей сексуальное насилие (и в которой не упоминается имя Деппа), — общественность была посвящена в ошеломляющее количество свидетельских показаний относительно их предыдущих отношений, включая обвинения в злоупотребление (обеими сторонами) и злоупотребление психоактивными веществами.

На этой неделе психолог, нанятый командой Деппа, показал, что у Херд одновременно и истерическое расстройство личности (HPD), и пограничное расстройство личности (БПД). Хотя Херд ранее сообщала суду о диагнозе посттравматического стресса, поставленном другим психологом, психолог команды Деппа, Шеннон Карри, утверждала, что Херд «сильно преувеличивает» симптомы посттравматического стресса. Карри утверждал что в результате сочетания HPD и BPD Херд был склонен быть «реактивным», а также «драматичным, неустойчивым и непредсказуемым».

Позже адвокат Херда попытался поставить под сомнение эти диагнозы, заявив, что Карри не сертифицирован советом директоров. В то время как ПРЛ является широко признанным диагнозом, HPD является несколько более спорным. Херд еще не свидетельствовал и публично не комментировал диагнозы Карри.

В то время как аффективные расстройства, такие как депрессия или биполярное расстройство, определяются чертами и симптомами, которые имеют тенденцию к приливам и отливам, расстройства личности — это «скорее состояние, чем черта», — говорит Теа Галлахер, клинический психолог из NYU Langone Health. В то время как человек, испытывающий депрессию или тревогу, обычно может распознать свои симптомы и отличить свое «нормальное» «я» от своего депрессивного/тревожного «я», человек с расстройством личности знает жизнь только через призму этого расстройства. «Их способ видения себя, видения мира, действия в мире очень жесткий, экстремальный до такой степени, что это доставляет им массу неприятностей во многих сферах жизни», — объясняет Фрэнсис Мондимор, директор Mood. Клиника расстройств в Медицинском центре Джонса Хопкинса Бэйвью и автор Пограничное расстройство личности: новые причины для надежды.

Большинство расстройств личности не лечатся с лекарствами; нет одобренных FDA лекарств для их использования. Как правило, рекомендуемым лечением для людей с расстройствами личности является психотерапия. Считается, что расстройства личности кластера B, которые включают ПРЛ и HPD, влияют на от 1 до 6 процентов общего населения. Причины расстройств личности являются предметом продолжающихся исследований, но это было теоретически что факторами могут быть генетика, детская травма или жестокое обращение, а также высокая реактивность (чувствительность к раздражителям).

По словам Мондимора, истерическое расстройство личности характеризуется крайней потребностью быть в центре внимания, а также драматическим аффектом.

Как и пограничное расстройство личности, истерическое расстройство личности подпадает под зонтик, известный как расстройства личности «группы Б», которые также включают антисоциальное расстройство личности и нарциссическое расстройство личности. В целом расстройства личности кластера Б характеризуются «сильными, нестабильными эмоциями, искаженным представлением о себе и трудностями в отношениях», — говорит Галлахер.

Напротив, DSM определяет расстройства личности кластера А как характеризуются «странное, эксцентричное мышление или поведение»; они включают параноидальное расстройство личности, шизоидное расстройство личности и шизотипическое расстройство личности.

Мондимор говорит, что, хотя три из четырех личностей Кластера Б (антисоциальные, нарциссические и пограничные) имеют общую нить — «несколько поврежденное чувство собственного достоинства», — истерическое расстройство личности не вписывается в группу. В то время как хорошо изученные расстройства группы В оказывают явное разрушительное воздействие на жизнь людей, психологам было труднее прийти к единому мнению, действительно ли HPD нарушает жизнь людей, у которых диагностировано это расстройство, и если да, то каким образом.

Психологи могут диагностировать у пациентов расстройство личности с помощью серии клинических интервью и анкет, таких как Структурированное клиническое интервью для расстройств DSM (SCID), — говорит Галлахер. Как правило, эти анкеты предназначены для оценки того, «одобряет» ли кто-либо или согласен с точкой зрения на данное расстройство личности.

Со своей стороны, Мондимор настороженно относится к диагнозам, поставленным с помощью DSM. «DSM был разработан как исследовательский инструмент, — говорит он, — критерии для данных диагнозов полезны для исследователей и практиков, которые хотят изучить данное расстройство. «DSM на самом деле не предназначен для использования в качестве клинического инструмента, помогающего клиницисту поставить диагноз и разработать план лечения», — добавляет он. «Если конкретный диагноз не указывает вам конкретное направление в отношении лечения, это не очень полезно».

По его словам, одним из таких примеров является HPD; хотя психотерапия является основной моделью лечения расстройств личности кластера B, HPD плохо изучен, а это означает, что не обязательно рекомендуются конкретные типы терапии. Напротив, говорит Мондимор, «для пограничного расстройства личности на самом деле гораздо больше исследований, и для его лечения был разработан особый тип психотерапии». Еще одна проблема с диагностикой расстройств личности заключается в том, что, согласно DSM, некоторые из них имеют перекрывающиеся критерии.

Слово «истерический» звучит как «истерический» не просто так. «Старым термином для истерического расстройства личности было истерическое расстройство личности, и это во многом связано с очень устаревшим и женоненавистническим отношением к женщинам», — говорит Мондимор. Хотя расстройству было дано новое название в попытке отойти от этих коннотаций, Мондимор говорит, что сексистские корни диагноза все еще видны — не в последнюю очередь потому, что это в первую очередь диагноз, который ставят женщинам.

«Говорят, что у этих людей поверхностные эмоции, они часто кокетничают, — говорит он. «Опять же, там есть сексистский вид суждения». Симптомы, обычно связанные с HPD, «наводят на вопрос, существует ли гендерная интерпретация определенного поведения», — говорит Галлахер. Тем не менее, добавляет она, существуют гендерные различия и в других расстройствах — например, у женщин чаще диагностируют тревожность, а у мужчин — нарциссическое расстройство личности.

Мондимор говорит, что HPD — это диагноз, который вышел из моды и по другим причинам. «Вещи, которые, как говорят, характеризуют расстройство, очень расплывчаты», — объясняет он. «Они включают в себя огромное количество суждений. Это просто диагноз, от которого люди уклоняются, поэтому я на самом деле немного удивлен, что он вообще появляется».